هرمونات البنكرياس

هرمونات البنكرياس هي هرمونات البنكرياس (Pancreas) الكبير في الجزء العلوي من البطن والجزء الخلفي من المعدة. البنكرياس عبارة عن غدة خلالية تفرز في مجرى الدم ، وهي غدة خارجية المنشأ تسهم فيها الإنزيمات والمواد التي تفرز بشكل مباشر في البيئة المعوية وتساعد على هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

الشبكة الخارجية

احیانا ما تستنزف القناة البنكرياسية عبر القناة الشائعة للصفراء وتستنزف في الاثني عشر (أمعاء الدقيقة) بواسطة القناة العظمية. يتم التحكم في إفرازات البنكرياس الخارجية عن طريق الجهاز العصبي اللاودي ، وكذلک هرمون إفراز وهرمون كوليسيستين. تفرز هذه الهرمونات من ظهارة الاثني عشر في الغدد الصماء المعوية بعد إفراز كيسموس المعدي إلى الاثني عشر. تساعد إنزيمات البنكرياس مثل الأميليز، الفسفوليباز، الليباز، الريبونوكلياز، والبروتياز (مثل التربسينوجين ، كيموتروبينسينوجين وبيبتيداز الكربوكسيد) والإيلاستاز على الهضم وامتصاص الغذاء.

القسم الداخلي

يتم إنتاج وإفراج الهرمونات الداخلية عن طريق خلايا جزيرة تسمى لانجرهانز. جزر لانجرهانس لديها العديد من أنواع الخلايا الهامة. خلايا ألفا من الهرمون تفرز الجلوكاجون. تفرز الخلايا هرمون الأنسولين وهي أكثر الخلايا وفرة في الجسم. تفرز خلايا الهرمون السوماتوستاتين ، وهذا الهرمون من قبل الغدد الأخرى يتم إفراز داخل الجسم أيضا ، وتنتج خلايا جاما أو PP بولي ببتيدات البنكرياس التي لها عمل ذاتي التنظيم وتتحكم في إفراز إفرازات البنكرياس داخل الخلايا وخارج الجسم.

الأنسولين

يتم إنتاج الأنسولين عن طريق الجمع بين 51 من الأحماض الأمينية في خلايا بيتا في جزر لانجرهانس ، الموجودة في الجزء البنكرياسي عن طريق الوريد. الأنسولين هو هرمون الببتيد يتكون من تسلسلين من الببتيد A و B. يقترن السلاسل مع جسرين ثنائي الكبريت. الأنسولين في البداية على شكل الأنسولين البيروفي ، وهو معقد في الآلية ويتحلل مع تأثير إنزيمات البروتياز وكربوكسيد الكاذب الكاذب للبروتينات من الأنسولين والأنسولين والببتيد C. كل هذه قابلة للقياس السريري.

الأنسولين ضروري لنقل وتخزين الجلوكوز على المستوى الخلوي ، ويزيد من دخول الجلوكوز إلى خلايا الدهون والعضلات. في خلايا الكبد ، يزيد نشاط الجلوكوكين ويزيد معدل تحلل السكر. الأنسولين يسبب التخليق الحيوي للجليكوجين ويمنع تكوين السكر في الدم. ينشط الأنسولين تركيب البروتينات ويمنعها من الانهيار. هذا الهرمون يزيد من تخليق البروتين عن طريق زيادة دخول الأحماض الأمينية والبوتاسيوم والكالسيوم إلى خلايا العضلات. للأنسولين أيضا تأثير مثبط قوي على انحلال الدهون (تحلل الدهون) في أنسجة الكبد والدهون ، مما یودی إلى التخليق الحيوي للدهون الثلاثية ومنع تحللها. هذا سوف يقلل من تركيز الأحماض الدهنية الحرة في مجرى الدم و یودی في النهاية إلى زيادة في آثار الأنسولين في استقلاب الجلوكوز.

الزيادة في مستويات السكر في الدم ، فوق العتبة (في حالة الصيام من 80-100 ملغ ٪) هي العامل الأكثر أهمية في تحفيز إفراز الأنسولين. الأطعمة الغنية بالبروتين تحفز أيضا إفراز الأنسولين ، بحيث تكون الأحماض الأمينية أرجينين ، ليسين وليوسين محفزات قوية لإفراز الأنسولين. وتشارک تركيزات عالية من جاسترین ، سیکرتین ، جلوکاجین المعوية ، والببتيدات حمض المعدة (GIP) في تحفيز إفراز الأنسولين. كما أن التركيزات الطويلة لهرمون النمو والكورتيزول واللاكتوز الزوجي والإستروجين والبروستاتا تودی إلى زيادة إفراز الأنسولين.

يتسبب مرض السكري من النوع الأول (IDDM) في تدمير خلايا بيتا التي تفرز الأنسولين في البنكرياس. هولاء الاشخاص ليس لديهم القدرة على إنتاج الأنسولين ، مما يزيد من مستويات السكر في الدم.

في النوع الثانی من داء السكري (NIDDM) ، ينتج الجسم الأنسولين ، وربما يكون تركيز الأنسولين في الدم أعلى من قيمته المعتادة ، لكن المستقبلات الفردية تقاوم الأنسولين وفي الواقع لا تسمح للأنسولين بدخول الخلايا وتطبيقها. عادي. في هذه الحالة ، قد يقلل من مستويات السكر في الدم عن طريق تغيير نمط الحياة مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة.

يعد الأنسولين هو الورم الأكثر شيوعا في خلايا بيتا في جزر لانجرهانز ، مما يزيد من نسبة الأنسولين ويقلل نسبة الجلوكوز في الدم.

يمكن أن يساعد اختبار الأنسولين في تشخيص ورم الأنسولين ، ودراسة اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، ومرض السكري ، وتقييم نقص السكر في الدم في ظروف الصيام.

قياس الأنسولين ، إلى جانب صيام نسبة الجلوكوز في الدم ، يزيد من دقة الكشف عن ورم الأنسولين. يجب أن تكون نسبة الأنسولين إلى الجلوكوز بعد 14-12 ساعة من الصيام أقل من 0.3. لكن هذه النسبة أعلى في مرضى الأنسولين من هذا.

يعتقد بعض الباحثين أن قياس نسب السكر في الدم والأنسولين على عينة تم أخذها خلال اختبار تحمل الجلوكوز عن طريق الفم (GTT) هو أكثر موثوقية من قياس مستويات الأنسولين وحدها.

زيادة مستويات الأنسولين في انسولینوما ومقاومة الأنسولين ومتلازمة كوشينغ ، ضخامة النهايات ، وتعاطي المخدرات مثل الستيرويدات القشرية ، ليفودوبا ، حبوب منع الحمل ، الفركتوز أو عدم تحمل الجلاكتوز والسمنة.

قلل من مستويات الأنسولين والسكري ونقص البلعوم والتهاب البنكرياس المزمن وایضا السرطان.

القيم الطبيعية:

البالغون: : micro unit/mLد۲۶-۶

الرضع: micro unit/mLد۲۰-۳

الببتيد C (C- Peptide)

الببتيد C (C- Peptide) هو الببتيد C أو الببتيد المرتبط بالبروتين والذي يرتبط بسلاسل ألفا وبيتا. في انهيار جزيء البرونسولين في خلايا بيتا في لانجرهانز ، يتم الحصول على جزيئات الببتيد C والأنسولين. لذلک، هناک علاقة قوية بين مستويات الأنسولين في الدم ومستويات C من إنتاج الببتيد. بعد إنتاج وإفراز الأنسولين والببتيد C في مجرى الدم ، تبدأ نسبة 50٪ من الأنسولين في المستقبلات في المرحلة الأولية من الكبد وبعض أنشطة الكبد، مثل تثبيط انحلال السكر وتولد السكر في الدم وما إلى ذلک. ترتبط معظم جزيئات الأنسولين التي تنتقل عبر الكبد إلى مجرى الدم بمستقبلات الأنسولين لأداء وظائفها الخاصة وتفرز الكليتان الجزيئات المتبقية. هذا على الرغم من حقيقة أن سحب الببتيد C في الكبد والأنسجة المحيطة بها لا يكاد يذكر، مع انسحاب كبير من قبل الكلى. عمر النصف C-peptideد۳۵-۳۰ دقيقة والأنسولين هو 10-5 دقائق.

التطبيق السريري

تشخيص نقص السكر في الدم الاصطناعية. تمايز نقص السكر في الدم الخارجي (بسبب ضخ الأنسولين) من الذاتية

تقييم وظيفة خلايا بيتا في مرض السكري

فحص مرضى السكري (تمايز مرض السكري من النوع الأول واثنين) وتشخيص متلازمة مقاومة الأنسولين

تقييم المرضى الذين يعانون من الأنسولين

رصد عمل و زرع البنكرياس

القيم الطبيعية:

الصيام و عدم الاکل: من 0.89 إلى 0.88 نانوغرام فی میلی لیتر

ساعة واحدة بعد تناول الجلوكوز: 12-5 نانوغرام فی میلی لیتر

في المرضى الذين يعانون من الأنسولين ، تكون مستويات الأنسولين والبروستافالين و C-peptide مرتفعة ، بينما في المرضى الذين يعانون من نقص السكر في الدم الاصطناعي ، تكون مستويات الأنسولين مرتفعة ، لكن مستويات البرنازولين وC-peptide منخفضة.

معظم الببتيد C يتحلل في الكلى. لذلک ، يمكن أن الفشل الكلوي زيادته.

خفض C- الببتيد C في نقص السكر في الدم الاصطناعية ، داء السكري ، استهلاک الأنسولين خارجي المنشأ يقمع إنتاج الأنسولين الداخلي والببتيد C) ، والبنكرياس (استخراج البنكرياس).

زيادة مستويات الببتيد C في الأنسولين ، وزرع البنكرياس ، والفشل الكلوي ، واستخدام عوامل سكر الدم في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2 أو الأشخاص الذين يعانون من مقاومة الأنسولين.

الغدة الكظرية أو الغدة ادرنال (Adrenal)

الغدد الكظرية ، الغدد ادرنال، هي زوج من الأنابيب داخل الكلى التي تقع على الكلى. كل الغدة حوالي

5-7 غرام يزن. تتكون كل غدة من جزأين: القشرة النخاعية (Cortex)، يفرز كل منهما هرمونات(Medulla) منفصلة. وجود جزء قشري أمر حيوي للكائن الحي و یودی إلى الانقراض للكائن الحي. يتكون الجزء القشري من ثلاث طبقات. كل طبقة تنتج هرمونات خاصة. جميع الهرمونات القشرية هي جزء من مجموعة من الدهون تسمى المنشطات. أهم الهرمونات في هذا الجزء هي الألدوستيرون والكورتيزول والأندروجينات.

الألدوستيرون (Aldosterone)

واحدة من أهم الستيرويدات القشرية المعدنية في البشر هي تقليل إفراز الصوديوم من البول وزيادة إفراز البوتاسيوم وأيون الهيدروجين في البول وزيادة امتصاص الماء في الكلى ومنع فقدان الماء في الجسم. هذا الهرمون مهم للحفاظ على ضغط الدم وحجمه. ينظم إنتاج الألدوستيرون في البداية عن طريق نظام رينين أنجيوتنسين. وبهذه الطريقة، فإن الخفض الفعال لتدفق الدم الكلوي يحفز المكون الكبيبي الكلوي الحساس للضغط لإطلاق رينين. بعد ذلک، تحفز رينين الكبد لإفراز أنجيوتنسين الأول. يتم تحويل أنجيوتنسين الأول في الرئة والكلى إلى أنجيوتنسين الثاني وهو أنجيوتنسين الثاني وهو محفز قوي للألدوستيرون. يتميز إفراز الألدوستيرون بحالة مزاجية خلال اليوم ، بحيث يكون لديه أعلى المستويات في الساعات الأولى من الصباح والأدنى في فترة ما بعد الظهر.

يستخدم هذا الاختبار لاكتشاف وتمييز الألدوستيرونية الأولية عن الثانوية ، والتي ترتبط عادة بقياس الرينين.

زيادة مستويات الألدوستيرون في الألدوستيرونیم الأولي (بسبب الورم الحميد وتضخم الغدة الكظرية من قشرة الغدة الكظرية) والألدوستيرونية الثانوية (بسبب تضيق أو انسداد الأوعية الدموية ، نقص صوديوم الدم ، نقص حجم الدم ، الحمل ، متلازمة بارتر، Bartter Syndrome ، قصور القلب الاحتقاني ، تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم).

زيادة مستويات الألدوستيرون ورينين المنخفضة تشير إلى الألدوستيرونية الأولية.

يمكن أن تحفز الرياضات القاسية والإجهاد القشرة خارج الخلية وزيادة إنتاج مستويات الألدوستيرون.

شفط الدهون له تأثيرات مشابهة للألدوستيرون ، حيث تقلل مستوياته العالية من الألدوستيرون.

تتأثر كمية الألدوستيرون بالجسم والنظام الغذائي والحمل والتغيیرات اليومية.

يوثر وضع المريض على مستوى الألدوستيرون. زيادة مستويات الألدوستيرون في الوضع الرأسي.

زاد مستوى البول والألدوستيرون في الدم مع اتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم والعكس ، مع اتباع نظام غذائي عالي الصوديوم.

أكسيد الهيدرازين ، الهيدرالازين ، نيتروبوسيد ، المسهلات ، البوتاسيوم ، سبيرونولاكتون ، أنجيوتنسين ، الإستروجين ، وسائل منع الحمل تزيد من كمية هذا الهرمون.

أدوية فلودروكورتيزون ، بروبرانولول ، كابتوبريل ، وعرق السوس تقلل من مستويات الألدوستيرون.

في وضع السكون: 10-3 نانوغرام / ديسيلتر

يجلس (يجلس لمدة ساعتين على الأقل)

النساء: 30-5 نانوغرام / ديسيلتر

رجال: 22-6 نانوغرام / ديسيلتر

الأطفال :

1-3 سنوات: 60-5 نانوغرام / ديسيلتر

3-5 سنوات: 80-5 نانوغرام / ديسيلتر

11-15 سنة: 50-5 نانوغرام / ديسيلتر

الرضع: 60-5 نانوغرام / ديسيلتر

الكورتيزول (Cortisol)

يوثر الكورتيزول الغلوكورتيكويد الرئيسي ، الذي يشكل 90-75٪ من الكورتيكويدات ، على عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والبروتينات والدهون. يلعب الكورتيزول دورا هاما في استقلاب الجلوكوز وارتفاع نسبة السكر في الدم. هذا الهرمون موجود في الكبد ، الابتنائية والأنسجة المحيطية للهدم. يزيل الكورتيزول البروتينات والدهون ولا يستخدم الجلوكوز. هذا الهرمون له تأثير مضاد للالتهابات ويشارک في زيادة مقاومة الجسم في الظروف المادية والبيئية المعاكسة ، مثل الأمراض والعدوى الجرثومية والصدمة العاطفية والإجهاد والحرارة والبرودة.

يتم تنظيم مستويات الكورتيزول بواسطة هرمون قشر الكظر (ACTH) الذي يفرز من الغدة النخامية الأمامية ويحفز القشرة الكظرية. إفراز ACTH ، بدوره ، ينظمه أيضا عامل تحرير الكورتيوتروبين (CRH) المنتج في منطقة ما تحت المهاد. الألم النفسي العصبي والقلق مع التأثير على ما تحت المهاد يزيدان من إفراز هرمون CRH ، مما یودی إلى زيادة إفراز الكورتيكوستيرويد. زيادة مستويات الكورتيزول في الدم مع تأثير مباشر على ما تحت المهاد والغدة النخامية یودی إلى انخفاض في إفراز CRH و ACTH. آلية الاستعادة الدقيقة للكورتيزول تنسق وظيفة ما تحت المهاد والغدد النخامية والغدة الكظرية. إفراز هرمون الكورتيزول في النهار يتأرجح ، وهو الأعلى في الساعات الأولى من الصباح (8-6 في الصباح) وفي أدنى مستوياته في منتصف الليل (11 ليلة).

الكورتيزول مفيد في التمييز بين عيوب الغدة الكظرية الأولية والثانوية وتشخيص متلازمة كوشينغ.

يجب أن يتم أخذ العينات بعد نوم هادی ومريح في الساعة 8 إلى 6 صباحا.

تشير نتائج قياس مستويات الكورتيزول في الساعة 8:00 صباحا و 4:00 مساء غالبا إلى أن ما بين الثلث والثلثي من الصباح في الساعة 4:00 مساء.

في بعض الأحيان تكون الطريقة الأولى لتقييم نشاط الغدة الكظرية هي فقدان التغيرات في المستويات اليومية للهرمون ، في حين أن مستويات الكورتيزول لم ترتفع بعد.

الحمل والإجهاد البدني والعقلي والإجهاد والأدوية مثل هرمون الاستروجين ، حبوب منع الحمل ، الأمفيتامينات، الكورتيزون، سبيرونولاكتون، مستويات الكورتيزول.

الأندروجينات ، الأمينوغلوتيميد، البيتاميثازون، الأدوية الستيرويدية الخارجية، دانازول، الليثيوم، ليفودوبا، الميثيكابون والفينيتوين تقلل من مستويات الكورتيزول.

زيادة مستويات الكورتيزول في مرض كوشينغ ، أورام خارج الرحم المنتجة ECT ، والإجهاد ومتلازمة كوشينغ ، وسرطان الغدة الكظرية أو الزائد ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والسمنة.

انخفاض مستويات الكورتيزول في تضخم الغدة الكظرية ، ومرض أديسون ، وانخفاض نشاط الغدة النخامية ، والغدة الدرقية.

يستخدم اختبار قمع ديكساميثازون لتحديد متلازمة كوشينغ وأسبابه.

قياس مستويات الكورتيزول في البول لدى المرضى المشتبه في فرط شحميات الدم وارتفاع ضغط الدم في الغدد الكظرية.

القيم الطبيعية:

الكبار:

8 صباحا: 23-5 ميكروغرام / ديسيلتر

4 مساء: 13-3 ميكروغرام / ديسيلتر

الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16-1 سنة

8 صباحا: 21-3 ميكروغرام / ديسيلتر

4 مساء: 10-3 ميكروغرام / ديسيلتر

الرضع: 24-1 ميكروغرام / ديسيلتر

الأندروجينات

تشمل الأندروستيندونات الأندروستينيديون ،(Androstenedione) دهیدرو ابی اندروسترون (DHEA) وإستر كبريتاته، كبريتات دي هيدروبياندروستيرون (DHEAs) هي الأندروجينات الهامة. والتي تنتج بشكل رئيسي في الجزء القشري من الغدد الكظرية وبدرجة أقل في المبايض والخصيتين. هذه الهرمونات هي مقدمة لهرمون التستوستيرون والإستروجين. تساعد هذه الأندروجينات عند الرجال على نمو الأعضاء الجنسية أثناء الطفولة ، لكن ليس لها تأثير يذكر على النساء. في الوضع الطبيعي ، يعزى معظم نمو الشعر لدى النساء إلى عمل هذه الهرمونات. إذا كانت مستويات هذه الهرمونات أكثر من المعتاد لدى النساء ، فإن علامات الخصائص الجنسية للذكور الثانوية مثل التشنج في الصوت ، سيلان الأنف السابق لأوانه ، وفقدان نمو الثدي ، وما إلى ذلک ، تسمى متلازمة الغدد الكظرية. يتم تحفيز إفراز هذه الهرمونات عن طريق ACTH ، الذي ، عن طريق خفض الكورتيزول ، يزيد من إنتاج ACTH ويحفز إنتاج الأندروجينات عن طريق زيادة ACTH وزيادة مستوياتها. يمكن أن تساعد فحوصات الأندروجين في تقييم نشاط الغدة الكظرية، واكتشاف أورام الغدة الكظرية ، أو سرطان أو تضخم الغدة الكظرية ، وتقييم متلازمة سوء التغذية (وجود سمات الذكور لدى النساء) والنضج المبكر عند الذكور.

أندروستن ديون لديه إيقاع على مدار الساعة وأعلى كمية في الدم في الساعات الأولى من الصباح.
هذا الاختبار مطلوب أيضا عندما تكون هناک حاجة أيضا إلى أعراض الشعرانية مثل تساقط الشعر الزائد أو حب الشباب أو قلة الحيض أو العقم عند النساء.
قد يزيد الكورتيكوتروبين والكلوميفين والميثيسابون من أن أدوية الأستروستيرون والستيرويد قد تنقص مستويات الأندروستيرون.

القيم الطبيعية:

أندريستين ديون (AD):

الرجال: 2.7-0.6 نانوغرام / مل

النساء: 2.7-0.5 نانوغرام / مل

دي هيدروبياندروستيرون (DHEA)

الرجال: 9.5-1 نانوغرام / مل

النساء: 3.07-0.4 نانوغرام / مل

سلفات دي هيدروبياندروستيرون (DHEAs)

الرجال: 640-280 ميكروغرام لكل ديسيلتر

النساء: 380-65 ميكروغرام لكل ديسيلتر

دي هيدروبياندروستيرون (DHEA) وكبريتات دي هيدروبياندروسترون (DHEAs)

DHEA هو أندروجين ضعيف للغاية يوثر على تطور الخصائص الجنسية الثانوية لدى الرجال. هذا الهرمون بمثابة مقدمة أولية لمعظم المنشطات الجنسية بشكل مباشر أو غير مباشر. يتم التحكم في إفراز DHEA بواسطة هرمون قشر الكظر (ACTH) ، DHEA و DHEA-S قادران على التحويل إلى بعضهما البعض ، وبعد عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة المحيطية ، تصبح أندروجينات أقوى (مثل أندروستينون أو التيستوستيرون) والإستروجين. يتم إفراز كمية كبيرة من DHEA كما DHEAS. يرتبط كل من هذه الهرمونات بالألبومين ، ولكن DHEAS يرتبط بقوة أكثر بالألبومين من DHEA. في الأشخاص الطبيعيين، يكون تركيز DHEA-S أكبر من تركيز DHEA و اندروستن دیون. يحتوي DHEA على إيقاع على مدار الساعة مماثل للكورتيزول ، في حين أن DHEA-S لديه تغييرات يومية منخفضة للغاية. قياس هذا الهرمون في التشخيص التفريقي لفرط الأندروجينية الناجم عن الغدد الكظرية (جنبا إلى جنب مع قياس المنشطات الجنسية الأخرى) من الأسباب التي تسببها الغدد التناسلية ، وتشخيص الأجزاء الخارجية للغدة الكظرية من الورم وسرطان الغدة الكظرية وتشخيص تضخم الغدة الكظرية الخلقي والكشف المبكر سن البلوغ عند الأطفال.

تشير المستويات الطبيعية DHEA ، إلى جانب المستويات الطبيعية من الأندروجينات ، إلى الأداء الطبيعي للغدد الكظرية.
زيادة مستوى DHEAS قد يكون موشرا على ورم الغدة الكظرية والسرطان أو تضخم الغدة الكظرية. ومع ذلک ، فإن زيادة مستويات DHEAS ليست علامة على التشخيص النهائي لمرض معين ، وعادة ما تتطلب المزيد من الاختبارات للعثور على سبب الخلل الهرموني.
في النساء ، يتم إجراء قياسات DHEA غالبا باستخدام هرمون FSH ، LH ، البرولاكتين ، هرمون الاستروجين وهرمون التستوستيرون ، والتي يمكن أن تكون مفيدة في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS). يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات DHEAS إلى انقطاع الطمث وتطور سمات الذكور لدى النساء.
قد يزيد DHEA في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أو قد يكون طبيعيا، لأنه يوثر عادة على إنتاج الأندروجين في المبايض (التستوستيرون).
يزيد مستوى هرمون DHEA-S حتى عمر 20 عاما ويبلغ الحد الأقصى لميلاده.
انخفضت قيم DHEA و DHEA-S إلى 60-40 سنة ووصلت إلى 20 ٪ من وقت الذروة.
قد يكون انخفاض مستويات DHEAS بسبب قصور الغدة الكظرية ، أو مرض أديسون ، أو انخفاض في مستوى هرمونات الغدة النخامية التي تنظم إنتاج وإفراز هرمون الغدة الكظرية.

الموارد المختارة:

Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th Edition By Kathleen Deska Pagana, PhD, RN and Timothy J. Pagana, MD, FACS
HENRY’S Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22 nd EDITION Richard A. McPherson, MD -2011
http://www.mayomedicallaboratories.com
https://medlineplus.gov
https://labtestsonline.org

العزاء السکنی فی الاهواز،يمكنهم استخدام مختبر للباثولوجیا في الأهواز مع أفضل المرافق والتكنولوجيا في اليوم لأي نوع من التجارب.

بفضل إدارة موقع مختبر الأهواز – باستور