هرمونات الغدة الدرقية و جار درقي
الغدة الدرقية و جار درقي
هرمونات الغدة الدرقية هو غدة على شكل فراشة أمام الرقبة وتحت الحنجرة وله فصان يقعان على جانبي القصبة الهوائية أسفل الحنجرة مباشرة. تزن هذه الغدة حوالي 15 إلى 25 غرامات. يرتبط الجزءان من الغدة الدرقية بشريط نسيج رقيق يسمى برزخ الغدة الدرقية. تستخدم الغدة الدرقية اليود لصنع هرمونات الغدة الدرقية تسمى (Isthmus) هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). تخزن الغدة الدرقية هذه الهرمونات وتطلقها عند الحاجة.
هرمونات الغدة الدرقية ضرورية لنمو المخ الطبيعي ، خاصة في السنوات الثلاث الأولى من الحياة. يحتاج الأطفال الأكبر سنا أيضا إلى هرمونات الغدة الدرقية للنمو والتطور الطبيعي ، ويعتمد البالغون على هذه الهرمونات لتنظيم التمثيل الغذائي واستخدام الطاقة.
أدت أهمية وظيفة الغدة الدرقية إلى تقييم وظيفة الغدة الدرقية كاختبار فحص في جميع الأطفال حديثي الولادة لتحديد نقص قصور الغدة الدرقية بشكل أسرع وقبل حدوث إصابات لا رجعة فيها.
هرمونات الغدة الدرقية هي اختبارات تقيّم وظيفة الغدد الدرقية. تنتج الغدة الدرقية هرمونات تنظم كيفية استخدام الجسم للطاقة.
هرمون منبه الدرقية (TSH)
هرمون منبه الدرقية (TSH) هو هرمون ينطلق من الجزء الأمامي من الغدة النخامية. يزيد هذا الهرمون من إفراز هرمونات الغدة الدرقية ويزيد من إفراز هرمون الغدة الدرقية نتيجة لانخفاض مستويات الدم في هرمونات الغدة الدرقية. يعد قياس مستويات الدم لهذا الهرمون مفيدا للغاية في دراسة قصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، وهو اختبار انتقائي في فحص حديثي الغدة الدرقية.
يلعب TSH دورا رئيسيا في التحكم في وظائف الغدة الدرقية وهو الموشر الفسيولوجي الأكثر فائدة لنشاط هرمون الغدة الدرقية. السبب الرئيسي الذي يحدد النقطة التنظيمية في محور الغدة الدرقية هو TSH. يتم تنظيم إفراز هذا الهرمون عن طريق هرمون المهاد . TRH هو المحفز الرئيسي لتوليف TSH والإفراز. بعد حوالي دقيقة واحدة من إدارة TRH ، يصل إفراز TSH إلى ذروته. تودی المستويات المنخفضة من هرمونات الغدة الدرقية إلى زيادة إنتاج TSH القاعدي وتفاقم التأثير التحفيزي TRH على TSH. زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية أيضا تمنع TSH بسرعة وبشكل مباشر وتمنع أيضا تأثير التحفيز من TRH على TSH. هذا يدل على أن هرمونات الغدة الدرقية هي المنظم الرئيسي لإنتاج TSH. في قصور الغدة الدرقية الأساسي (انخفاض وظائف الغدة الدرقية) ، تعد المستويات المنخفضة من T3 و T4 هي المحفزات الرئيسية لإفراز TRH و TSH. في هذه الحالة يكون مستوى TSH مرتفعا. في الغدة الدرقية الثانوية والثالثة، تعمل الغدد النخامية والغدد السفلية، على التوالي، لذلک لا يتم إفراز TRH و TSH ، وتصل مستويات البلازما في هذه الهرمونات إلى ما يقرب من الصفر على الرغم من التحفيز الناجم عن مستويات منخفضة من T3 و T4.
يفرز النبض TSH ، مثل الهرمونات النخامية الأخرى ، ويختلف في أوقات مختلفة من اليوم.
تتقلب مستويات TSH على مدار اليوم، على الأقل في الساعة 10 صباحا وفي الساعة 10 مساء بحد أقصى.
تقييم TSH في تشخيص وتمييز قصور الغدة الدرقية الأساسي من فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي ، ومراقبة المرضى الذين عولجوا من TSH خارجي ، وتأكيد تثبيط هرمون الغدة الدرقية (TSH) تثبيط عن طريق العلاج هرمون الغدة الدرقية في (TSH) والمرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية.
زيادة مستويات TSH
- قصور الغدة الدرقية الأساسي
- التهاب الغدة الدرقية
- عدم التخلق الغدة الدرقية
- متلازمة نقص اليود الخلقي
- جرعات عالية من اليود
- حقن اليود نشاط اشعاعی
- استئصال الغدة الدرقية مع الجراحه
- الأمراض الشديدة والمزمنة
انخفاض مستويات TSH
- قصور الغدة الدرقية الثانوي
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- جرعات قمعية من أدوية الغدة الدرقية
- فرط نشاط الغدة الدرقية التخليقي (الاستخدام التعسفي لعقار الغدة الدرقية لمنع إنتاج هرمون TSH)
- تضخم الغدة الدرقية سام
- داء غريفز
القيم الطبيعية:
هرمونات الغدة الدرقية
هرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4) مشتقة من حمض أميني التيروزين. حوالي 95% من الهرمون المنطلق من الغدة الدرقية هو T4 (هرمون الغدة الدرقية). على الرغم من أن إفراز T3 من الغدة الدرقية منخفض جدا ، إلا أنه يلعب دورا رئيسيا. الجزء الأكبر من T3 في الدم يأتي من تحويل T4 إلى T3 في الأنسجة المحيطية مثل الكبد والكلى والمشيمة. بالطبع ، يمكن للأنسجة مثل المخ والغدة النخامية أيضا تحويل T4 إلى T3 ، لكن T3 الناتج لا يدخل الدم ويكون له تأثيرعلى الأنسجة نفسها. بشكل عام ، يوجد 80٪ من T3 في الدم في الكبد و 20٪ في الغدة الدرقية.
قصور الغدة الدرقية
يمكن أن تحدث مضاعفات اضطرابات الغدة الدرقية في شكل فرط النشاط أو قل النشاط. الغدة الدرقية تظهر ببطء نفسها. يمكن أن يحدث فقر الدم لعدة أسباب:
- عدم قدرة الغدة الدرقية على تكوين هرمونات الغدة الدرقية ؛ بسبب نقص اليود أو نقص الإنزيمات اللازمة لإنتاج الهرمونات
- ضعف إفراز TSH من الغدة النخامية
- اضطراب إفراز TRH من منطقة ما تحت المهاد
- نوع من أمراض المناعة الذاتية یودی إلى تدمير خلايا الغدة الدرقية ويعرف باسم مرض هاشيموتو.
- مقاومة الأنسجة المستهدفة لهرمونات الغدة الدرقية بسبب العيوب الخلقية في مستقبلات هرمون الغدة الدرقية
السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية هو مرض جريفز. وهو نوع من أمراض المناعة الذاتية الناجمة عن إنتاج الأجسام المضادة ضد مستقبلات TSH. هذا الجسم المضاد يحفز هذه المستقبلات بشكل مفرط وبالتالي يحفز إنتاج وإفراز هرمونات الغدة الدرقية.
تشمل العوامل الأخرى:
- TSH الخلايا السرطانية المنتجة في الغدة النخامية
- إفراز خلايا السرطان TRH في منطقة ما تحت المهاد
- جرعة زائدة من اليود
T4 (هرمون الغدة الدرقية) المجموع
يرتبط حوالي 99٪ من هرمون الغدة الدرقية بالبروتينات (TBG والألبومين) في الدم ، وحوالي 1-5٪ فقط خالٍ من T4 ، و T4 المجاني هو شكل نشط أيضيا لهرمون الغدة الدرقية. يستخدم الاختبار لتشخيص وظيفة الغدة الدرقية ومراقبة استبدال والعلاجات القمعية. في هذه التجربة ، تم قياس إجمالي هرمون الغدة الدرقية (ملزم وغير ملزم).
- يستخدم الاختبار لفحص الأطفال حديثي الولادة لتشخيص قصور الغدة الدرقية.
- أي زيادة في كمية البروتينات المرتبطة بهرمون الغدة الدرقية (مثل حبوب منع الحمل) ينتج عنها زيادة خاطئة في مستويات T4.
- مستويات مرتفعة T4 تشير إلى فرط نشاط الغدة الدرقية وأدنى من المستويات العادية تشير إلى قصور الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية).
القيم الطبيعية:
زيادة في مستوى T4
مستويات T4 في فرط نشاط الغدة الدرقية الأساسي (داء غريفز، مرض بلامر، غدة الدرقية السامة)، التهاب الغدة الدرقية الحاد، فرط هرمون الغدة الدرقية الوريدي الزلالي، فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي (المناعة الذاتية T4)، سدى المبيض TBG في الحمل، التهاب الكبد والبروتيني الخلقي.
انخفاض في مستوى T4
مستويات T4 في قصور قصور الغدة الدرقية (الكريتية، استئصال السل، الحروق)، الفشل النخامي أو تحت المهاد (عدم كفاية إنتاج TRH)، سوء التغذية بالبروتين (انخفاض إنتاج الألبومين أو TBG) ، نقص البروتين (على سبيل المثال، متلازمة)، نقص البروتين (مثل متلازمة) كما الفشل الكلوي، مرض كوشينغ، تليف الكبد، الجراحة والسرطان المتقدم) وانخفاض مستويات TBG.
T4 مجاني (FT4)
يتم إجراء هذا الاختبار لتقييم وظيفة الغدة الدرقية لدى مرضى الاضطرابات البروتينية التي توثرعلى مستويات T4 الكلية. يستخدم هذا الاختبار أيضا لتشخيص وظائف الغدة الدرقية ومراقبة العلاجات البديلة أو القمعية. يمكن قياس هرمون الغدة الدرقية الحر مباشرة (FT4) أو حسابه عن طريق حساب موشرهرمون الغدة الدرقية الحر (FTI).
- مستواه أعلى عند الرضع منه في الأطفال والكبار.
- تم العثور على مستويات عالية من T4 الحرة في فرط نشاط الغدة الدرقية ومستويات منخفضة في الغدة الدرقية.
- FT4 هو موشر جيد لوظيفة الغدة الدرقية الحقيقية.
- إدارة هرمون الغدة الدرقية الخارجية المنشأ یودی إلى زيادة خاطئة في نتائج FT4
القيم الطبيعية:
زيادة مستويات FT4
مستويات FT4 في فرط نشاط الغدة الدرقية الأساسي (غریوز ، الغشاش ، الورم الحميد الغدة الدرقية السامة) ، التهاب الغدة الدرقية الحاد ، فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي ، سترومافاري (بقی أنسجة الغدة الدرقية غير طبيعية في المبيض أو في أي مكان في الجسم) يزيد.
انخفاض مستويات FT4
مستويات FT4 في قصور الغدة الدرقية (الكريتيني ، استئصال الغدة الدرقية ، القيء) ، قصور الغدة النخامية والمهاد ، نقص اليود والأمراض غير الدرقية (فشل الكلى ، مرض كوشينغ ، تليف الكبد ، الجراحة) ینخفض.
T3 (ثلاثي يودوثيرونين)
على الرغم من تحويل T4 إلى T3 في الأنسجة المحيطية ، لا تزال مستويات T4 في الدم أعلى بكثير من T3. لذلک، قياس T3 ليس من الضروري عادة. على سبيل المثال، في بداية قصور الغدة الدرقية، يتناقص T4 مع انخفاض نشاط الغدة الدرقية ، ولكن عندما يصبح T4 الی T3 في الأنسجة المحيطية ، لا ينقص T3. لأنه يتم تحويل المزيد من T4 إلى T3. وبالتالي ، على الرغم من وجود علاقة عكسية بين T4 و TSH في هذه الحالات ، لوحظ تغير طفيف في T3، لذلک فإن قياسها لا يساعد التشخيص. يرتبط معظم T3 في الدم بالجلوبيولين المرتبط بالثيروكسين. أقل من 1 ٪ من T3 مجاني. يقيس هذا الاختبار الكمية الإجمالية لهرمون T3 (هرمون حر ومرتبط). يلعب T3 دورا أكبر في كيفية استخدام الجسم للطاقة، على الرغم من أنه أقل من T4. الشروط التالية ضرورية لقياس T3.
- تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية وتقييم علاجات الغدة الدرقية البديلة والقمعية
- التسمم الدرقي T3 ، في هذه الحالة ، على الرغم من المستويات الطبيعية ل T4 و TSH ، بسبب زيادة في إنتاج T3 في الغدة الدرقية ، ومستواه في الدم يرتفع ولأن T3 هو هرمون نشط ، يزيد من فرط نشاط الغدة الدرقية في غياب T4 و TSH.
- يمكن للأمراض غير الدرقية أن تقلل مستويات T3 عن طريق تقليل الإزاحة الكبدية T4 إلى T3 ، مما يقلل من استخدام فحوصات T3 لتشخيص الغدة الدرقية.
- تشير الزيادة في T3 إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ، خاصة عندما تصاحبها زيادة في T4.
- في فرط نشاط الغدة الدرقية يسمى التسمم T3 ، ترتفع مستويات T3 لكن مستويات T4 طبيعية.
القيم الطبيعية:
9/1 – 6/0 نانوجرام لكل میلی لیتر.
زيادة فی مستويات T3
مستويات T3 في فرط نشاط الغدة الدرقية الأساسي (مرض جريفز ، مرض بلامر ، غدة الدرقية السامة) ، التهاب الغدة الدرقية الحاد ، فرط نشاط الغدة الدرقية الاصطناعي (استخدام تعسفي T3) ، سدى المبيض (التهاب الغدة الدرقية غير الطبيعي في المبيض ، وفي أي مكان آخر في الجسم) زيادة TBG أثناء الحمل ، يزداد التهاب الكبد وفرط بروتين الدم الخلقي.
انخفاض في مستوی T3
مستويات T3 في قصورالغدة الدرقية (الكريتينية ، جراحة السل ، الحروق) ، الفشل النخامي وتحت المهاد (عدم كفاية إنتاج TRH)، سوء التغذية بالبروتين (انخفاض إنتاج الألبومين أو إنتاج TBG) ، نقص البروتين (على سبيل المثال ، متلازمة) ، نقص الیود و امراض لیس غده الدرقیه ، علی سبيل المثال: الفشل الكلوي ومرض كوشينغ وتليف الكبد والجراحة والسرطان المتقدم) يتم تقليل أمراض الكبد.
ثلاثي يودوثيرونين مجاني (FT3)
كما هو موضح، فإن معظم T3 في الدم مرتبط بالجلوبيولين ويصدر أقل من 1 ٪ من T3. شكل حر من T3 نشط الأيض. نظرا لأن معظم T3 يرتبط بالبروتينات ، فإن التغيير في مستويات بروتين المصل یوثر على إجمالي T3 ولكنه لا یوثر على T3 الحر. يستخدم هذا الاختبار لتقييم وظيفة الغدة الدرقية ومراقبة علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، تساعد اختبارات T3 و T3 المجانية مع الأجسام المضادة للغدة الدرقية في تشخيص مرض جريفز(اضطراب المناعة الذاتية والسبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية). عادة ما يكون إجمالي T3 و T3 المجاني مطلوبين عندما يكون TSH غير طبيعي، خاصةً عندما لا تزداد اختبارات T4 المجانية. تزداد مستوياته في فرط نشاط الغدة الدرقية، تسمم T3 ومتلازمة نقص هرمون الغدة الدرقية وانخفاض في قصورالغدة الدرقية (الابتدائي والثانوي).
القيم الطبيعية:
3/71 – 1/71 بيكوغرام لكل میلی لیتر.
انسحاب ثلاثيودرون (T3 Uptake or T3RU)
القياس غير المباشر للبروتينات التي تحمل هرمونات الغدة الدرقية في الدم. يمكن أن يكون تقييم البروتينات الحاملة مفيدا في نتائج اختبار T3 و T4. يرتبط اختبار T3 Uptake ارتباطا مباشرا بمصل TBG غير المشبع، مما يعني أنه يدرس النسبة المئوية لمعدلات TBG الخالية من T4 والتي هي مقياس T4 خال من المصل. يعد قياس امتصاص T3 Uptake وحده غير مفيد ، ولكنه يستخدم مع قياس T4 لحساب FT4I. يتم الحصول على FT4I ، أو موشر T4 المجاني ، بضرب إجمالي T4 في امتصاص T3 Uptake للجزء ۱۰۰.
FT4I =(T4 concentration) x (% T3-uptake) /100
- تستخدم قيم امتصاص T3 Uptake مع T4 لتقدير موشرهرمون الغدة الدرقية الحر (FT4I).
- تلف الكلى وفرط نشاط الغدة الدرقية والمتلازمة الكلوية وسوء التغذية يزيدان من تناول T3 Uptake .
- التهاب الكبد الحاد ، الحمل ، قصور الغدة الدرقية واستخدام هرمون الاستروجين يقلل من مستويات T3 Uptake.
- في السنوات الأخيرة ، انخفض استخدام RU3T مع قياس FT4 و TBG.
- فرط نشاط الغدة الدرقية یودی إلى زيادة FTI و T3RU ، وانخفاض الغدة الدرقية.
القيم الطبيعية:
25-35%
هرمونات جار درقي
هرمونات الجار الدرقي توجد في الجزء الخلفي من الفص الدرقي. عادة ، توجد غددان في الأعلى واثنتان في القاع. في بنية أنسجة الغدد الدرقية ، من المعروف أن الخلايا التي تسمى الخلايا (chief cells) تحمل إفراز هرمون الغدة الدرقية (PTH). ينظم الباراثورمون تركيز الكالسيوم خارج الخلية عن طريق التأثير المباشر على العظام والكلى (الحد من إفراز الكلى) وعن طريق العمل غير المباشر على الغشاء المخاطي في الأمعاء (عن طريق تحفيز التوليف). يزيد PTH من معدل ذوبان العظام ويسبب دخول الكالسيوم إلى السائل خارج الخلوي ؛ أنه يقلل من إزالة الكلى أو إفراز الكالسيوم من خلال الكلى ، وبالتالي زيادة تركيز هذا الكاتيون في السائل خارج الخلية ، وكذلک تعزيز كفاءة امتصاص الكالسيوم. يزيد من الأمعاء عن طريق التوليف.
ترتبط اسرع التغییرات بتاثیر الهرمون علی الکلی، ولکن معظم التاثیرات تاتی من تاثیر الهرمون علی العظام. فی حالات نقص الکالسیوم الغذائی لفترات طویله و عدم امتصاص الکالسیوم بشکل کاف من الامعاء، یمنع PTH تناول الکالسیوم فی الدم.
یلعب الباراثون ایضا دورا فی استقلاب الفوسفور (الفوسفات). عندما یزید PTH من قابلیه ذوبان المصفوفه المعدنیه العظیمه و یطلق الفوسفات المرتبط بالکالسیوم، یزید PTH من الخلوی الکلوی للفوسفات و بالتالی عملیه تاثیر PTH على العظام والكلى تزيد من تركيز الكالسيوم السائل خارج الخلية وتقلل تركيز فوسفات السوائل خارج الخلية.
يلعب المركب 1 و 25 ثنائي هيدروكسي فيتامين D دورا مهما أيضا في تنظيم نشاط الجين PTH. يرتبط هذا المركب بعنصر واحد أو أكثر من عناصر استجابة فيتامين (D) في منطقة المروج لجين PTH ويمنع نسخ هذا الجين.
اسباب زيادة مستوى الباراثورمون
- يسمى تضخم الغدة الدرقية (بفرط نشاط جارات الدرق) الإفراط في إنتاج PTH ، مما يزيد من الكالسيوم في الدم.
- قد يزداد تخليق PTH مع زيادة حجم وعدد الخلايا الأولية المنتجة PTH في الغدد الدرقية، یحدث هذا الامربسبب نقص الكالسيوم في الدم أو فيتامين D.
- في فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي إلى الورم الحميد أو سرطان الغدة الدرقية ، تنتج الغدة الدرقية بشكل مستقل هرمون الغدة الدرقية ومستوى الباراثورمون يرتفع.
- في متلازمة الأباعد الورمية ، سرطان الرئة والكلى واورام الثدي هي تنتج بروتينا مشابها لبنية الباراثورمون الذي يزيد من مستويات الكالسيوم. في اختبار الباراثورمون ، تم قياس هذا البروتين بالاقتران مع الباراثورمون وأظهر بشكل خاطئ مستوى عال من الباراثورمون.
- نقص الكالسيوم وفيتامين D
- الفشل الكلوي المزمن
- متلازمة سوء الامتصاص
اسباب التي تقلل مستويات الباراثورمون
- نقص غده الدرقية (قصور جارات الدرق) سببها انخفاض PTH ، مما يقلل من الكالسيوم المتأين في الدم ويزيد الفوسفات. الغدة الدرقية أمر نادر الامر ويحدث عند الأطفال أكثر من البالغين.
- إزالة الأنسجة عن طريق الجراحة أو مناعة.
- زيادة الكالسيوم يقلل من إفراز الباراثورمون.
- يزيد ورم العظم النقيلي ، الذي يمكنه استقلاب كميات كبيرة من الكالسيوم ، من الكالسيوم المرتبط بانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية.
- في الرئة ، يمكن أن يسبب سرطان الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية مستويات مرتفعة من الكالسيوم لأسباب غير محددة ، مما یودی إلى انخفاض هرمون الغدة الدرقية.
- في التسمم بفيتامين (D) ، يزداد امتصاص الكالسيوم المعوي ، مما يزيد من كمية الكالسيوم في الدم التي تقلل من هرمون الغدة الدرقية.
- متلازمة دي جورج
- غرناوية (ساركويد)
- متلازمة الحليب القلوي
انتباه:
بالنسبة لهذا الاختبار، يجب أن يصوم المريض لمدة 12 ساعات ، لكن شرب الماء ليس عقبة.
أعلى كمية من الباراثورمون في الساعة 2 صباحا والأقل في 2 مساء. عادة يتم أخذ العينات لهذا الاختبار في الساعة 8 صباحا.
يجب فصل العينة في أسرع وقت ممكن وتخزينها في الثلاجة او مکان بارد جدا.
القياس المتزامن للباراثورمون والكالسيوم والفوسفور هام في التشخيص التفريقي.
القيم الطبيعية:
65-10 جزء من بیکوغرام فی میلی لیتر أو 65-10 جزء من نانوغرام
الموارد المميزة:
- HENRY’S Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods 22 nd EDITION Richard A. McPherson, MD -2011
- Mosby’s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 4th Edition By Kathleen Deska Pagana, PhD, RN and Timothy J. Pagana, MD, FACS
- https://labtestsonline.org
- http://www.mayomedicallaboratories.com
- https://medlineplus.gov
يمكن للعزاء الذين يعيشون في أهواز،يمكنهم استخدام مختبر للباثولوجیا في الأهواز مع أفضل المرافق والتكنولوجيا في اليوم لأي نوع من التجارب.
بفضل إدارة موقع مختبر الأهواز – باستور
